Améliorer le traitement de la MPOC pour réduire la demande dans les hôpitaux et les services d’urgence
En raison de la difficulté à gérer leurs soins, les patients atteints de MPOC ont des taux d'hospitalisation 63 % plus élevés que la population générale, ainsi que 85 % plus de visites aux services d'urgence et 48 % plus de visites aux services de soins ambulatoires. (Shutterstock)
En Ontario, près de 900 000 personnes vivent avec une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Les personnes qui en sont atteintes représentent à elles seules 24 % des hospitalisations, 24 % des visites à l’urgence et 21 % des consultations en soins ambulatoires.
Parce que la prise en charge de cette maladie est complexe, le taux d’hospitalisation chez ces patientes et patients est 63 % plus élevé que dans la population générale et les taux de visites à l’urgence et de consultations en soins ambulatoires sont 85 % et 48 % plus élevés, respectivement, ce qui occasionne des coûts importants pour le système de santé ontarien.
Lorsque des services d’urgence ont dû fermer leurs portes partout dans la province en raison de la pénurie de main-d’œuvre, des infections à la COVID-19 et de l’épuisement professionnel du personnel de première ligne, les médias ont pointé du doigt la viabilité de notre système de santé. La ministre provinciale de la Santé, Sylvia Jones, a déclaré que l’Ontario devrait miser sur l’innovation afin de résoudre les problèmes qui minent son système de soins.
L’une des solutions les plus efficaces consisterait à mettre en place des soins primaires plus efficients pour éviter que ces personnes se retrouvent à l’urgence. Or, l’innovation dans le traitement de la MPOC a le potentiel de réduire le nombre de visites à l’urgence et d’hospitalisations et d’alléger ainsi considérablement la pression sur notre système de santé.
Heureusement, il existe déjà un programme de soins primaires nommé Best Care qui a démontré sa rentabilité et son efficacité pour améliorer l’expérience des personnes atteintes d’une MPOC et des prestataires de soins et pour réduire le nombre de visites à l’urgence et d’hospitalisations.
Best Care : une solution prometteuse
Best Care est un programme novateur de gestion intégrée de la maladie (GIM) visant notamment la prise en charge des personnes atteintes de MPOC à risque élevé, sujettes aux exacerbations, dans leur milieu de soins primaires. Il a été mis au point par une équipe de prestataires de soins de première ligne et de responsables des services de santé en collaboration avec Santé Ontario.
Le programme de GIM Best Care consiste à intégrer une éducatrice ou un éducateur certifié du domaine respiratoire (ECR), qui est également gestionnaire de cas, au sein même de l’équipe de soins primaires. En collaboration avec la ou le prestataire de soins primaires de la personne atteinte, l’ECR veille à ce que celle-ci reçoive des soins conformes aux 14 normes provinciales de qualité pour la MPOC, notamment des services de diagnostic, d’évaluation, de planification des soins, d’information, de gestion pharmacologique et de soins respiratoires spécialisés.
Les personnes qui participent au programme Best Care s’impliquent activement dans leur plan de soins afin de reprendre le contrôle de leur vie. Des données empiriques ont démontré l’efficacité du programme pour améliorer la qualité de vie des patientes et patients et leur éviter des visites à l’urgence ainsi que pour réduire les hospitalisations.
Au cours des trois dernières années, 7 000 Ontariennes et Ontariens atteints d’une forme grave de la MPOC ont pris part à ce programme. Dans trois régions de Santé Ontario où il est exécuté, on a constaté une réduction radicale du nombre de visites à l’urgence et d’hospitalisations liées à cette maladie.
L’évaluation du rapport coût-efficacité
Récemment, avec une équipe d’économistes de la santé de l’Université d’Ottawa, nous avons évalué le rapport coût-efficacité du programme de GIM Best Care chez les patientes et patients à risque élevé, sujets aux exacerbations, dans le milieu de soins primaires. Nous avons alors utilisé les données de notre précédente étude clinique ainsi que les meilleures données disponibles pour déterminer si l’investissement dans ce programme était rentable pour le système de santé de l’Ontario.
Nos résultats montrent que le programme Best Care est non seulement rentable, et ce, dans 85,3 % de nos simulations, mais il est également supérieur aux soins standards fournis dans la province.
Quand on évalue un programme du point de vue de l’économie de la santé, on le juge « supérieur » lorsqu’il améliore les résultats cliniques et coûte moins cher que les soins standards. Autrement dit, lorsque l’on offre de meilleurs soins à moindre coût.
Grâce à un modeste investissement initial dans les soins primaires, le programme Best Care devrait permettre de réduire considérablement la demande de soins de courte durée. À vrai dire, nos résultats de modélisation montrent que l’on pourrait obtenir un rendement de 150 % dès la première année de mise en œuvre et continuer de réaliser des économies pendant au moins 10 ans grâce à la réduction du nombre de visites à l’urgence et de la fréquence des hospitalisations.
Nous avons également étudié différents scénarios pour tester les hypothèses de notre analyse économique. Les résultats ont invariablement démontré que le programme Best Care était non seulement rentable, mais également supérieur à la norme de soins. De plus, si l’on présume que la qualité de vie de la personne atteinte ne peut que s’améliorer si celle-ci a accès à une ou un ECR et gestionnaire de cas (plus précisément, sa qualité de vie devrait rester la même ou s’améliorer, mais ne devrait pas se dégrader), la probabilité que ce programme soit rentable atteint plus de 96 %.
Un investissement durable dans les soins de santé
Le système de santé de l’Ontario cherche à investir dans des solutions innovatrices et durables qui optimiseront la capacité des soins de santé, c’est-à-dire qui réduiront le nombre d’hospitalisations et de visites à l’urgence, amélioreront l’état de santé des patientes et patients et bonifieront leur expérience ainsi que celle des proches aidants et des prestataires de soins, tout en limitant les coûts.
Des publications évaluées par les pairs et les données du système de santé le confirment : le programme de GIM Best Care améliore les résultats cliniques de même que l’expérience de toutes les personnes concernées. L’analyse économique rigoureuse que nous avons effectuée confirme également que ce programme est plus avantageux d’un point de vue financier que la norme provinciale de soins de santé actuelle.
En conclusion, le programme Best Care représente un investissement durable pour la prise en charge de la MPOC et atteint chacune des cibles du quadruple objectif des soins de santé : optimiser l’expérience des patientes et patients, améliorer l’état de santé de la population, réduire les coûts et favoriser le bien-être des prestataires de soins.